Sidebar

В связи с частыми изменениями в законодательстве, информация на данной странице может устареть быстрее, чем мы успеваем ее обновлять!
Eсли Вы хотите найти правильное решение именно своей проблемы, задайте вопрос нашим юристам прямо сейчас.

14 ноября 2017 года Верховная Рада Украины приняла Закон Украины "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности" № 2206-VIII, который вступил в силу 31.12.2017 (далее – Закон).

Этот Закон является частью медицинской реформы и, как утверждает его преамбула, "определяет правовые, экономические и организационные принципы и направления регулирования развития здравоохранения в сельской местности для обеспечения гарантий равного доступа граждан к качественному и эффективному медицинскому обслуживанию".

Говоря о положительных моментах принятия указанного Закона, можно подчеркнуть, что он закрепляет основные принципы и направления, которые призваны решить самые важные проблемы медицины в сельской местности: отсутствие квалифицированных медицинских кадров, современного оборудования, надлежащей инфраструктуры, в частности – состояние дорог в сельской местности, повышение уровня материального обеспечения врачей.

 

Рассмотрим детальнее основные положения Закона.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 Закона Украины "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности" государство обеспечивает выполнение мероприятий по повышению доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности по следующим основным направлениям:

1) приближение качественного медицинского обслуживания к населению путем содействия развития лечебных учреждений всех форм собственности в сельской местности, усовершенствование сети учреждений здравоохранения, в частности центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощи, и материально-технической базы таких учреждений, создание условий для деятельности врачей общей практики – семейных врачей и врачей других специальностей, которые предоставляют первичную медицинскую помощь и зарегистрированы как физические лица – предприниматели и получили в установленном законом порядке лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, а также заключили договор о медицинском обслуживании населения с соответствующим распорядителем бюджетных средств, проведение в сельской местности периодических выездных приемов врачей-специалистов;

2) внедрение современных технологий по медицинскому обслуживанию в сельской местности, в частности с использованием телемедицины, онлайн-сервисов для пациентов, особенно если расстояние и время являются критическими факторами для предоставления медицинской помощи, осуществления надлежащего ресурсного обеспечения внедрения медицинского обслуживания с использованием телемедицины (телемедицинское консультирование, телемедицинский консилиум, телеметрия и домашнее телеконсультирование);

3) разработка и реализация программ по медицинскому обслуживанию в сельской местности относительно диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний населения, прежде всего детей, беременных женщин и пожилых людей;

4) предоставление медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренных программой государственных гарантий медицинского обслуживания населения, за счет средств государственного бюджета в порядке, определенном законом;

5) разработка и реализация программ по обеспечению населения в сельской местности эффективными, качественными и необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

6) внедрение действенных механизмов привлечения к медицинскому обслуживанию в сельской местности квалифицированных медицинских и фармацевтических работников, в частности путем создания для таких работников дополнительных гарантий оплаты труда и надлежащих условий труда, включая обеспечение необходимым медицинским оборудованием и специальным транспортом, разработка и реализации мотивационных пакетов, в том числе предоставления служебного жилья, транспорта, мобильной связи, льготных (ипотечных) кредитов на строительство или приобретение жилья, компенсации платы за жилищно-коммунальные услуги и энергоносители, обслуживание и эксплуатацию автомобильного транспорта, других поощрительных мер, а также содействие повышению уровня профессиональных знаний и практических навыков таких работников;

7) развитие необходимой телекоммуникационной инфраструктуры, включая обеспечение учреждений здравоохранения, а также врачей общей практики – семейных врачей и врачей других специальностей, которые предоставляют первичную медицинскую помощь и зарегистрированы как физические лица – предприниматели и получили в установленном законом порядке лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, а также заключили договор о медицинском обслуживании населения с соответствующим распорядителем бюджетных средств, в сельской местности современными телекоммуникационными технологиями (широкополосным доступом к сети Интернет с гарантированной пропускной способностью, необходимым программным обеспечением, компьютерным и другим оборудованием) с целью внедрения функционирования электронной системы здравоохранения, электронных рецептов, организации предоставления первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации с применением телемедицины;

8) развитие транспортной инфраструктуры, создание условий для применения авиационных, водных, автомобильных специальных и специализированных санитарных транспортных средств, в том числе оборудованных реанимационными средствами, для предоставления медицинской помощи в сельской местности;

9) привлечение инвестиций в развитие медицинского обслуживания в сельской местности, содействие расширению государственно-частного партнерства и осуществлению благотворительной деятельности в сфере здравоохранения;

10) содействие действенной просветительской работе среди населения относительно активной социальной ориентации на здоровый образ жизни путем формирования традиций и культуры здорового образа жизни, престижности здоровья, привлечение населения к активным занятиям физической культурой и спортом для сохранения здоровья и активного долголетия.

 

Закон определяет, что медицинское обслуживание в сельской местности обеспечивают учреждения здравоохранения, в том числе центральные районные больницы, центры первичной медицинской (медико-санитарной) помощи, фельдшерско-акушерские/фельдшерские пункты, амбулатории, медицинские пункты, медицинские кабинеты, мобильные медицинские кабинеты, аптечные пункты, а также врачи общей практики – семейные врачи и врачи других специальностей, которые предоставляют первичную медицинскую помощь и зарегистрированы как физические лица – предприниматели и получили в установленном законом порядке лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, а также заключили договор о медицинском обслуживании населения с соответствующим распорядителем бюджетных средств.

Одним из нововведений, которое призвано сделать медицину более доступной и эффективной, является телемедицина – комплекс действий, технологий и мероприятий, применяемых в ходе предоставления медицинской помощи с использованием средств дистанционной связи для обмена информацией в электронной форме.

В связи с введением указанного термина Законом Украины "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности" были внесены изменения в Основы законодательства о здравоохранении, в частности, они дополнены статьей 35 6 "Предоставление медицинской помощи с применением телемедицины": "медицинская помощь с применением телемедицины предусматривает возможность предоставления пациенту медицинских услуг по консультированию, диагностике, лечению с использованием средств дистанционной связи в виде обмена информацией в электронной форме, в том числе путем передачи электронных сообщений, проведения видеоконференций.

Медицинская помощь с применением телемедицины предоставляется с целью обеспечения пациенту своевременного доступа к медицинской помощи надлежащего качества, в частности если расстояние и время являются критическими факторами ее предоставления.

Предоставление медицинской помощи с применением телемедицины обеспечивают учреждения здравоохранения или физические лица – предприниматели, которые зарегистрированы и получили в установленном законом порядке лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике.

Предоставление медицинской помощи с применением телемедицины осуществляется путем телемедицинского консультирования, телемедицинского консилиума, телеметрии, домашнего телеконсультирования, выполнения медицинских манипуляций и операций.

При проведении телемедицинского консультирования, телемедицинских консилиумов, телеметрии, домашнего телеконсультирования, выполнении медицинских манипуляций и операций с помощью электронных и программных средств может проводиться их запись, в том числе аудио-, видео-, а также запись параметров медицинского оборудования в порядке, определенном центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование и реализующим государственную политику в сфере здравоохранения.

Порядок предоставления медицинской помощи с применением телемедицины определяется центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование и реализующим государственную политику в сфере здравоохранения".

 

Данным Законом определяются полномочия органов исполнительной власти и органов местного самоуправления относительно обеспечения повышения доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности, в частности, акцент относительно практической реализации положений Закона делается именно на органы местного самоуправления, которые:

1) обеспечивают развитие и усовершенствование сети учреждений здравоохранения, осуществляют мероприятия по повышению доступности и качества медицинского обслуживания с учетом географических особенностей и нужд населения;

2) решают в установленном порядке вопросы об обеспечении медицинских и фармацевтических работников жильем, служебным транспортом, надлежащими условиями труда, стационарной и мобильной связью, мобильной компьютерной техникой и программными продуктами, профессиональной литературой и периодическими медицинскими изданиями, в том числе электронными;

3) внедряют дополнительные стимулы для привлечения на работу высококвалифицированных медицинских работников путем внедрения мотивационных пакетов, которые могут включать, в частности, внеочередное безоплатное выделение земельных участков, содействие получению кредитов, в том числе льготных, и субсидий для строительства или приобретения жилья, предоставление помощи собственникам квартир (домов) в их обслуживании и ремонте, компенсацию платы за жилищно-коммунальные услуги, услуги связи, обслуживание и эксплуатацию автомобильного транспорта, оплату за обучение в интернатуре, повышение квалификации, в том числе за границей, дополнительную оплату труда, другие поощрительные мероприятия за проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации пациентов или дополнительные финансовые поощрения;

4) способствуют реализации мер по обеспечению доступа учреждений здравоохранения в сельской местности к сети Интернет;

5) определяют потребности территориальных общин в медицинских работниках и вносят в установленном порядке предложения по согласованию с местными государственными администрациями относительно формирования заказа на подготовку, повышение квалификации таких специалистов;

6) заключают договоры относительно подготовки специалистов медицинского профиля с учетом потребности в таких специалистах в территориальных общинах;

7) осуществляют другие полномочия в соответствии с законом.

 

Итак, учитывая анализ положений Закона, который призван начать проведение реформы медицинской отрасли в сельской местности, очевидной является масштабность закрепленных задач и "добрые" намерения их создателей. Однако проблема заключается в том, что данный Закон, по моему мнению, является выражением основных, очевидных всем постулатов, требующих установления четких механизмов и порядка их реализации на практике, иначе они так и останутся действовать только на бумаге, как это часто бывает.

Этот Закон напоминает яркую, привлекательную обертку, которая внутри пустая, и чтобы ее наполнить, нужны реальные действия. Однако на сегодняшний день абсолютно не понятно, как именно будут решаться проблемы, например, с тем же внедрением телемедицины.

Как уже указывалось выше, телемедицина предусматривает возможность предоставления пациенту медицинских услуг по консультированию, диагностике, лечению с использованием средств дистанционной связи в виде обмена информацией в электронной форме, в том числе путем передачи электронных сообщений, проведения видеоконференций. То есть использование телемедицины предусматривает наличие доступа в учреждениях здравоохранения к сети Интернет.

Следует указать, что Президент Украины во время совещания по вопросам развития сельской медицины отметил: "Мы должны сделать максимум для того, чтобы ускорить внедрение данной программы". Глава государства подчеркнул, что для этого должен быть внедрен широкополосный Интернет, внедрена 4G-связь, установлено необходимое оборудование, проведены необходимые строительные работы, а также хорошо мотивированы врачи в сельской местности и специалисты, которые будут предоставлять консультации дистанционно.

Однако ситуация сейчас складывается так, что проникновение Интернета в селах самое низкое – всего 53 %, согласно исследованию, проведенному Интернет Ассоциацией Украины. Но даже если такая связь и есть, качество ее оставляет желать лучшего. Таким образом, для того чтобы говорить о телемедицине в действии, необходимо, во-первых, обеспечить доступ к интернет-сети (а это и установление самой связи как таковой, установление оборудования, обеспечение его обслуживания и ремонта), во-вторых, наличие квалифицированных специалистов, которые смогли бы работать с современной аппаратурой (забор анализов, проведение исследований и т. п.), и уже после получения соответствующих результатов обсуждать их с коллегами, снова-таки, с использованием современных технологий.

Реальность же такова, что в медицинских учреждениях, особенно в сельской местности, часто отсутствуют даже элементарные средства диагностики, так что говорить о современных технологиях вообще не представляется возможным.

Создание телемедицины, безусловно, имеет под собой положительную основу, но ему должно предшествовать решение ряда первоочередных задач, которые дадут возможность улучшить систему здравоохранения.

 

Часть 2 ст. 7 Закона устанавливает: Кабинет Министров Украины определяет порядок и критерии обеспечения за счет средств государственного бюджета учреждений здравоохранения в сельской местности оборудованием и транспортными средствами, необходимыми для медицинского обслуживания населения, в частности:

1) современными компьютерными и телекоммуникационными технологиями и средствами для обеспечения функционирования электронной системы здравоохранения, организации медицинского обслуживания в сельской местности с применением телемедицины, электронных рецептов, совместимости медицинских информационных систем учреждений здравоохранения, обеспечивающих предоставление первичной медицинской помощи, с медицинскими информационными системами учреждений здравоохранения, обеспечивающих предоставление вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, а также с информационными системами аптечных заведений;

2) медицинским оборудованием для первичного обследования, портативными телемедицинскими диагностическими средствами для дистанционного сбора и передачи информации о показателях деятельности (физиологические параметры) организма пациента, оборудованием и инструментарием для предоставления неотложной помощи, малых хирургических вмешательств, отоларингологического, офтальмологического, гинекологического осмотра, оборудованием и инвентарем для лабораторной диагностики и забора биоматериалов, в том числе мини-лабораториями, инвентарем, препаратами и материалами для забора анализов и диагностики, специальным оборудованием для стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, а также для надлежащего хранения лекарственных средств и медицинских изделий, их транспортировку;

3) современным ультразвуковым, рентгенологическим, стоматологическим, эндоскопическим, эрготерапевтическим, физиотерапевтическим (для электро-, свето-, водо-, теплолечения), компьютерным и другим оборудованием, медицинской мебелью;

4) авиационными, водными, автомобильными специальными и специализированными санитарными транспортными средствами, в том числе оборудованными реанимационными средствами, и служебными транспортными средствами.

По высказыванию Вице-премьер-министра – Министра регионального развития, строительства и ЖКХ Украины Геннадия Зубко, размещенному на Правительственном портале, сегодня базовая медицина на селе практически ликвидирована. Поэтому ни один врач, даже, как говорят, "от Бога", не способен в существующих условиях предоставить качественное лечение. В 23 тысячах сел и поселков – 4 тысячи амбулаторий и 12,7 тысяч ФАП. Их техническое состояние – жалкое. В 75 % из них отсутствует водоснабжение, в 82 % сельских амбулаторий нет санузлов. ФАП превратился в промежуточный пункт, через который пациента транспортируют с точки "А" в точку "Б" – в район или область, где есть определенный уровень медицины. Фапи просто не осуществляют функцию первичного звена медицины.

 

То есть говоря о медицинской реформе в сельской местности, мы прежде всего должны говорить о необходимости обеспечения предоставления качественных услуг в сфере здравоохранения, которое включает:

1. Подбор квалифицированных кадров, стимулируемых надлежащей оплатой труда, наличием гарантий и перспектив профессиональной деятельности.

2. Создание надлежащей инфраструктуры: ремонт/переоборудование уже существующих или создание новых учреждений здравоохранения – центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощи, ремонт путей, наличие хотя бы одного специализированного автомобиля на одну амбулаторию или фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП), поскольку работа врача в сельской местности в большей мере предусматривает необходимость посещения пациентов вне пределов вышеупомянутых центров.

3. Обеспечение центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощи современным оборудованием диагностики и лечения.

Только после выполнения очерченных первоочередных задач можно говорить о необходимости внедрения новейших технологий, таких как телемедицина. Важным является понимание необходимости проведения конкретных действий, объединенных с целевым, рациональным использованием средств, заложенных в основу внедрения Закона Украины "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности".

Риск, по моему мнению, прежде всего, заключается в том, что средства могут быть использованы не на проведение вышеупомянутых первоочередных действий, а на внедрение системы, которая не будет действовать в реальности, а проблема отсутствия элементарных средств диагностики и надлежащей инфраструктуры так и останется нерешенной, а то и вообще "замороженной" на неизвестный срок.

Однако, как видим, из высказываний и заявлений создателей данного Закона, а также Главы государства, акцент почему-то в первую очередь делается на внедрение телемедицины, которая далеко не на первом, и даже не на втором месте среди проблем обеспечения здравоохранения в сельской местности. Очевидно, такая постановка приоритетов более "выгодна" для политических целей. Мы снова-таки возвращаемся к красивой обертке, которую нам стараются подать под видом медицинской реформы в сельской местности.

В то же время как можно говорить о внедрении новейших технологий, если, как уже указывалось выше, сельские амбулатории и ФАПы не имеют элементарного обеспечения санузлами, водоснабжением и другими вещами, без которых просто нельзя говорить о существовании какого-либо уровня медицинского обслуживания населения.

 

ВЫВОД:

Подытоживая, хотелось бы указать, что только слаженная система действий координирующих органов государственной власти, местной власти и учреждений здравоохранения, правильно определенное направление и очередность действий, рациональное использование дотированных средств позволит воплотить в жизнь положения, заложенные в Законе Украины "О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности".


Получите за 15 минут консультацию юриста!